中国医师的职业境遇与生存记忆 - 胡卫民的博客

在过去的一年中，卫生安全话题被以央视为首的媒体炒得火热。相对于食品、药品安全的指向目标分散而言，医疗安全更容易演变成千夫所指的局面一一民众和舆论一边倒地将矛头指向医院特别是医生。这其中，网络起着相当大的作用某些报道甚至带点煽动的做秀意味。必须肯定，新闻舆论在扮演唤醒社会民主意识的角色上功不可没，但矫枉过正带来的后果，不仅会掩盖住本质而且会助燃对峙情绪.把事件推向非理智的深渊。

辨证法告诉人们对立统一的世界本源，所以无论医疗安全、医疗腐败、医患关系乃至医院的用人机制等等这些关乎医生职业命运的问题.都无法割裂的分析解决。而社会对于医生们.除了苛责之外.难道不应该倾听一下来自他们内心的声音？脱下白衣，医生与普通民众并无不同他们为人父、为人母、为人夫妻、为人子女，同样需要更多温暖的力量。让他们过多地承担经济发展与体制失衡所带来的影响显然有悖公平—2006年给医生们留下些什么，我们有必要再次把目光投在这些白衣天使的身上.透过

一幕幕现实映像，探寻中国医师这个职业群体背后的集体生存记忆。

目前社会舆论面对医生过失动辄就:冠以“医德败坏”的高帽，不仅会打压肇事者，实在连有心人也一并吓退了。一旦形成“一朝被蛇咬，十年怕井绳‘’的思考逻辑.行医者只会愈发地消极行事，到头来吞下“苦果“依然是病患本人。显然.期待医生们的“成熟‘’社会机制、法律约束、舆论导向等的配合缺一不可。

无庸质疑，医者的身份从来都被神圣光环所笼罩。毕竟救死扶伤不是人人可为的工作，它不仅需要专业知识和训练，还要求博爱、大胆、敏锐、细致的品质，适应高强度的压力，并且孜孜不倦地终生学习……所以，即便经过严格训练的医学院毕业生也不一定就能成为一名好医生.如果他真的以“誓言”

为人生目标，那么他也只刚刚迈出一小步。漫漫从医路.还有很多障碍等待他跨越。其中有些要自己克服，而有些则需要环境赋予他力量.

寥寥数日可视作2006年的缩影。在这难捱的一

年中，广大医生们如履薄冰.战战兢兢地走过了一年。在记者采访过程中，许多医生都陈述同样的疑惑:这个时代到底怎么了，话语间流露出无奈和沮丧。
　　作为一名医生，没人会想到更没人希望医患关系如此紧张以至医疗环境恶化。有人把这些“打杀”事件归结为社会法制的不健全与执行不利—将时光倒退40年.那时的医疗资源和法制建设应该与今日不可比拟，但却绝少有如此血腥事件发生。当然，所谓“民不患寡而患不均”，这种和谐也是建立在整体社会资源匮乏的基础上的。

80年代以来，我国开始发展以效率为先。医疗产业化要求有相应的医院运营模式与之匹配，特别是公立医院，伴随着从旧体制下转型的阵痛，政府部门甚至医院管理者都面临着前所未有的特殊局面。国家财政对公共卫生支持严重不足，而医院要生存、要发展，在强调发展经济的大环境下，医院便开始大张旗鼓地“赚钱”了.将经济负担直接转嫁到患者身上。到90年中后期，医疗行业的铜镍风已经甚嚣尘上。民众通过媒体传达出越来越强烈的反感声音。

　　而同时期，来自卫生系统的回应。以及在纯技术层面所做政策调整，并不能从根本上缓解矛盾滋生。于是“看病难、费用高、服务劣“等一系列问题.被搬上舆论台面，并且愈演愈烈。据央视调查数据显示，民众对2007年最期待改善的方面是医疗住房、教育和医疗则依然是除了基本生活外的三大支出项目。不难看出，中国公民对生命健康权的重视已经今非昔比。面对以贫富加剧为首所带来的许多难以渲泄的情绪，医疗纠纷成为最大出口之一。

在这种社会形态下.医患双方都变得脆弱起来—

凡是有风险的操作，医生都尽规避;遇到些许不如意，患者就祭出法律武器，甚至滋生出无良的’‘医闹”。殊不知，医学的进步正是建立在一次次失败，一次次实验的基础上的，从无数鲜血乃至生命地洗练中走来.逐渐成熟、完善。而将个体经验片面地放大到整个社会层级，必然形成“病态”逻辑，其代价沉重最终也只能由政府埋单。
　　在管理层面.某些医院的举措也同样值得商榷。针对目前越来越严重的病人欠费问题，院方决策者们并未从根本上寻求解决路径，而是把责任下压给临床医生，直接让收费结果与医生薪酬倒挂。做法倒是很“市场”.拿医生当业务员来使用.结局除了扭曲医生工作心态.激化医患矛盾并无善果。而不交费不收治的方式也遭垢病颇多，特别是当急症患者因病情延误而发生伤亡时一场纠纷肯定免不了的—这里所提到的状况，只针对政府举办的公立医院—角色未能明确，只注重效率是行不通的。换句话说.政府必须付起该付的责任，公立医院做好该做的。

文章的图片中又一次将“胡卫民”写成了“胡为民”，为尊重原作品，没有更正。特说明。

我们呼唤胡卫民式的医生却无法，期待每个医生都成为胡卫民.典型性正是这个时代赋予他出现的意义之所在。关于医德的讨论从未停止过.但成效甚微.因此现状依旧不乐观。推动行业的规范与进步.只强调道德约束的力量实在有限必须加上立法与监管执行多重配合方能见效。如今.医疗行业的‘’回扣”和“红包’‘都已被纳入商业贿赔的行为要点。从这个角度看，医疗腐败与其它行业的腐败现象具有同质性完善

立法应该作为可期待的第一步。

行业规则是个看不见摸不着，但由来已久的事物，为大多数身在其中的人接受并遵守。而见不得阳光的行规.又被称为潜规则一一所谓“潜“的意义，往往笼罩着巨大的灰色利益。敢于打破规则的人都要有一颗“勇敢的心”他将面对的来自行业内的对立和排斥.像踏上不归路，没有些英雄主义支撑恐怕不行。做这样的英雄，某种意义上，是可悲的，在他背后，显现出相应体制的缺位。

　　世卫组织在2006年10月31日发表声明说，各国政府用于医药的款项中，多达125亿美元因为腐败而被消耗掉。无论是市场机制还是政府主导，最终损害的都是纳税人的利益。医疗腐败正成为全球性的“毒瘤”问题。只不过在中国卫生资源公平性难服民心的当下.医疗腐败更加敏感罢了。
　　　
　　乡村医生最初的名字叫“赤脚医生”诞生于20世纪50年代。由于当时、农村卫生条件极其恶劣各种疾病肆意流行，在严重缺少药品的情况下，政府部门提出把卫生工作的重点放到农村:培养和造就了一大批赤脚医生.他们半农半医，一根针、一把草治病，曾和农村三级卫生网、合作医疗制度并称为我国农村卫生的“三大支柱”。

　半个多世纪过去了.农村卫生条件并没有得到根本改善，乡村医生们因陋就简，依然在政府投入较低的条件下坚持开展着工作。“十一五“期间.改善农民健康成为社会主义新农村建设的重要内容:而农村卫生发展的关键正是医疗卫生人才建设。2006年12月25日，卫生部发布的《关于加强“十一五”期间卫生人才队伍建设的意见》中指出，“多渠道增加人才投入，建立健全政府、用人单位、个人和社会多元化投入机制”。

　　中国红十字基金会于2006年6月29日下午在北京正式启动实施“万名乡村医生培训计划“，将以公益筹资方式，用三到五年的时间，在北京、上海、广州、沈阳、武汉、西安、成都七个中心城市分片区免费培训一万名贫困地区的乡村医生，旨在逐渐实现温家宝提出的“小病不出村，大病才上医院“的基本医疗目标。

前景依然严峻，过分追求效率而丧失公平，正是这二十多年来农村医疗卫生事业发展堪忧的症结所在。政府在目前有限的资源配制基础上，如何持续加大对农村医疗卫生人才的投入，添置必需的诊疗设备，并给予积极的政策支持等等。成为“新农合”推向深入的关键。

中、美两国的社会结构、经济实力都有着巨大差异.对医生这一职业群体，无法做横向的收入比较。但可以肯定.医生应当是“高收入群体”全世界都是如此，中国不应当例外。90年代以来针对医生收入保障问题一直有两种声音:一种是来自非医疗行业角度的医生收入偏高;一种是来自从医者内部认为收入较低，与劳动付出不符。而在背景材料的排位中，收入偏低是不争事实，我们看不到国内社会对医生职业在

收入上的认可—这应当是医疗改革中给予重视并解决的问题。

目前关于医院乱收费和医生灰色收入的问题，被老百姓唾骂.被媒体指摘，被官员敲打已经成为老生常谈。当技术至上、经济为先的主题占据大型综合医院的发展思路时，医生收入便和开出的药费、诊疗费紧密联系起来。而医生自有的“工资性”收入不高也正是形成矛盾的主要因素之一。

在中国大经济背景下.解决收入问题难以一蹴而就。但在医院经营决策角度做出相应调整，仍然可以缓解目前的窘境。2006年12月25日.广东省卫生厅在高州市召开了“加强医院管理降低医疗费用”的现场会，推广高州市人民医院的经验。会议亮点之一就是提出“医生收入要和效益脱钩”的改革方向。

经济效益是一家医院的事.而社会效益则是整个行业面临的问题。但现实摆在面前.医生的工资、奖金医院的发展院长不可能不考虑。广东省卫生厅厅长姚志彬表示:“我们一方面要把向患者伸出去的手缩回来，另一方面也要求政府加大投入。”他透露，广东农村合作医疗的投入正在加大，但需要有个过程。“过去我们讲衣食住行，现在要改成`医`食住行。我知道各医院的院长都是通天的，和政府领导的关系很好，我们要不断说服他们加大投入，要‘呼吁‘而不是`忽悠`领导。”

医生群体站在医疗服务的最前沿。承载着捍卫人类健康的直接责任。而医师队伍建设的工作.同样任重而道远。伤感或不平总会成为历史，透过这个寒冷冬季，放眼2007年我们需要一个温暖的开始。（文:水幸）

卫生部主管的杂志报纸有关胡卫民事件的部分文章和报道：
1、《医院的社会责任:胡卫民事件的伦理学视角》
来源：《医学与哲学》杂志 http://post.baidu.com/f?kz=241853755
2、《医院管理者要引以为戒》
来源：健康报－《管理导刊》 http://post.baidu.com/f?kz=50598108
3、《不高明的管理者》
来源：健康报－《管理导刊》 http://post.baidu.com/f?kz=50596608
4、《医生做健教责无旁贷》
来源：健康报－《社会周刊》http://post.baidu.com/f?kz=50596219
5、《医生如何走出两难》
来源：健康报－《社会周刊》http://post.baidu.com/f?kz=50595903
6、《挑战“潜规则”》
来源：健康报－《今日要闻》http://post.baidu.com/f?kz=50595020
7、《“胡卫民事件”角色之间的对话》
来源：健康报－《管理导刊》http://post.baidu.com/f?kz=50595522
8、《资产仍在流失》
来源：健康报－《管理导刊》http://post.baidu.com/f?kz=50594121
9、《2006年中国医师的职业境遇与生存记忆》
来源：当代医学杂志来源：《医学与哲学：人文社会医学版》http://www.ilib.cn/A-yxyzx200603008.html
11、从"胡卫民事件"谈医院潜规则与社会伦理问题
来源：《中国医学伦理学》2005年06期http://www.ilib.cn/A-zgyxllx200506032.html
12、《医疗领域违纪问题的成因及改进措施的探讨》
来源：《中国医院》2004年05期http://www.ilib.cn/A-zhonggyy200405021.html
13、《深化医疗体制改革切实减轻病人负担》
来源：《卫生经济研究》2005年12期http://www.ilib.cn/A-wsjjyj200512019.html
14、《践行医德的困境分析与对策》
来源：《中国医学伦理学》2006年06期http://www.ilib.cn/A-zgyxllx200606031.html
15、《论医务人员树立社会主义荣辱观的意义》
来源《中国医院管理http://www.cqvip.com/qk/90642X/20062607/22257070.html
16、《“为民医生”令人困惑的现状》
来源：《健康必读》 2007年04期
http://jkbd.qikan.com/Model8/View_Article.aspx?titleid=jkbd20070405
17、《给医疗“潜规则”怎样的“发展空间”》
来源：卫生部《健康大视野》http://www.jcrb.com/zyw/n548/ca355870.htm
18、《胡卫民:挑战潜规则》
来源：《当代医学》2005年12期http://www.ilib.cn/A-ddyx200512011.html
19、《论医疗制度变革时期的医生角色冲突》
来源：《中国医学伦理学》http://www.cqvip.com/QK/96202X/200606/24022159.html
20、《算好医院管理中伦理大账》
来源：健康报－《管理导刊》http://www.21hm.com/article_info.aspx?id=3830
21、《医学专业精神和利益冲突》
来源：中国名医论坛　 http://www.zgyxj.cn/dhrc.htm
22、《医院，你究竟为谁服务》
来源：《时代潮》 http://www.people.com.cn/GB/paper83/15817/1399109.html
23、《胡卫民和娄底市中心医院的明天》
来源：卫生部《健康大视野》杂志
http://cn.qikan.com/gbqikan/mag.asp?issn=1005-0019&year=2007&periodnum=4

全国媒体有关“胡卫民事件”的报道：
1、《媒体评说胡卫民》

评论列表
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一篇有分量的文章,一个有责任感的医生,问候卫民医生!

发布者 :匿名:刘明海 (2007-11-15 21:41:39)

支持胡卫民医生！

发布者 :匿名:谭谨华 (2007-10-11 08:00:48)

顶

发布者 :匿名 (2007-10-10 23:05:59)

我是一名乡村医生.现在不仅要操心医疗上的事.还要应付上面检查;卫生局查出我有包扎外伤的纱布.以超范围行医罚款.物价局说我没在药瓶上标价罚款.我刚标上没几天又被药检所查到以遮盖药品有效期罚款.前几天防疫站来检查.查了半天没查出问题.我正沾沾自喜.不料他们说我手上有细菌.要罚款.我刚要辩解.他们就动手抬我的东西.......前年我通过执业医师考试.卫生局不给注册.我问原因.答;没法注册.需拿八百元请客.咬咬牙破财消灾.第三天就告知注册成功