王泓
一、国家制定统一购买基本医疗服务价格支付标准是我国医改的重大步骤
无论何种卫生经济体制的医疗机构都是国家公共产品，必须保证他们正常运转。国家必须制定统一的购买基本医疗服务价格标准以保证医院正常运转。
国际上无论是发达国家还是发展中国家，对需要支付的基本医疗费用已经形成统一认识：对医疗机构和医务人员的最低补偿，不能低于医疗费用20%，如果低于20% 医院就无法正常维持。这是全世界各国医疗卫生服务管理者的共识。
但是，我国医疗机构现在普遍亏损运行，医疗收入基本倒挂运行。开支比例如下：工资总额占30%-40%；医疗直接成本:55%-68%；医院年度发展金:12%-18%。其他都不计算在内。这样的局面已经维持了30年,现在是我们下决心修改基本医疗服务价格支付标准的时候了。
二、国家购买公共卫生和基本医疗服务的价格支付标准
参考国际公共卫生和基本医疗服务与医疗费用的支付标准，根据我国的具体经济发展情况制定我国的基本医疗服务国家支付标准：
1、按年龄结构购买公共卫生服务
以2008年为例，人口预测13.22亿，平均医疗卫生服务27元/年.人、年度医疗卫生经费预算应该在：356.94亿元。这部分费用包括在国家卫生经费总预算之中。
表1 公共卫生经费按人口结构分类使用比例标准
|
|
年龄
结构分类 |
年度公共
卫生经费 |
传染病
防治经费 |
计划免
疫经费 |
妇女健
康经费 |
慢病预
防经费 |
精神卫
生经费 |
健康宣
传经费 |
应急经
费预算 |
|
1 |
0岁-14岁 |
30元/年人 |
20% |
30% |
0% |
15% |
5% |
20% |
10% |
|
2 |
15岁-44岁 |
20元/年人 |
15% |
15% |
10% |
25% |
5% |
20% |
10% |
|
3 |
45岁-55岁 |
20元/年人 |
10% |
15% |
15% |
25% |
5% |
20% |
10% |
|
4 |
55岁-69岁 |
25元/年人 |
15% |
10% |
15% |
25% |
5% |
20% |
10% |
|
5 |
70岁-79岁 |
30元/年人 |
15% |
10% |
10% |
30% |
5% |
20% |
10% |
|
6 |
〉80岁 |
37元/年人 |
15% |
10% |
10% |
30% |
5% |
20% |
10% |
|
7 |
人均费用与比率 |
27元/年人 |
15% |
15% |
10% |
25% |
5% |
20% |
10% |
|
9 |
年度总预算
(亿元) |
356.94 |
53.54 |
53.54 |
35.69 |
89.24 |
17.85 |
71.39 |
35.69 |
|
10 |
年度总预算 |
医疗卫生经费预算每年按3%-4%计提 |
上述经费预算再按年龄划分为六个等级，每个等级根据情况再进行划分。突发事件应急经费：属于不可预见费，年度可以结转。
2、按医疗机构等级购买基本医疗服务
国家统一购买基本医疗服务并按医疗机构等级支付的前提是：统一基本医疗收费标准、统一单病种基本医疗服务收费标准，统一病种基本医疗服务住院时间。
三、国家统一基本医疗服务收费标准
国家必须统一基本医疗服务收费标准，这是医改的一个重要组成部分，在统一基本医疗服务收费标准方面应该注意几个问题：
1、挂号费的问题：挂号费是体现医务工作者自身价值的第一窗口，我国挂号费标准是全世界倒数第一的国家。解决这个问题在购买公共卫生和基本医疗服务费用中补偿。
2、药品收费问题：现行的药品降价政策存在问题，现在大量实用药品脱销必须建立药品成本概念，药品是医疗必需品，药品定价是直接关系到医院成本，进入到医院的药品利润定在20%为宜。
3、医疗技术收费问题：应按成本120%-135%计算为宜。
4、医务人员的工资问题：医务人员的工资按地区分类，按本地区平均工资中上等水平制定。
具体见表2
表2 国家统一购买基本医疗服务的价格支付标准表
|
序号 |
分类购买
基本医疗服务 |
支付依据 |
按医疗费用总支出支付 |
支付时间 |
|
1 |
三级综合与专科医院 |
国家基本医疗收费标准 单病种收费标准 |
135% |
按季支付 |
|
2 |
二级综合与专科医院 |
国家基本医疗收费标准 单病种收费标准 |
130% |
按季支付 |
|
3 |
一级综合与专科医院 |
国家基本医疗收费标准 单病种收费标准 |
125% |
按月支付 |
|
4 |
街道卫生院 |
国家基本医疗收费标准 单病种收费标准 |
120% |
按月支付 |
|
5 |
乡镇卫生院 |
国家基本医疗收费标准 单病种收费标准 |
120% |
按月支付 |
|
6 |
社区卫生服务中心 |
国家基本医疗收费标准 单病种收费标准 |
120% |
按月支付 |
|
7 |
门诊部 |
国家基本医疗收费标准 单病种收费标准 |
120% |
按月支付 |
如：某医院为二甲医疗机构，2007年第一季度基本医疗服务收入是267万，国家在第二季度向某医院支付第一季政府向该医院购买基本医疗费用
267万元×130%=347.10万元
即政府向该院支付2007年第一季度基本医疗服务费347.10万元。
收入审核单位和支付单位是地方社保局。支付款项含：、医疗直接成本、管理成本、药品成本、人员支出、设备维修基金、财务费用。不含：基本建设和改造费用。
国家公共卫生和基本医疗服务的价格标准体系，必须建立在公平合理，能够维护医疗机构正常运转的前提下，国家的补偿机制必须全面的考虑到国家公共卫生和基本医疗服务机构的基本生存基数，否则就会严重的影响人民群众的根本利益。30年的医改中的医疗现象就充分的说明了这一点，国家公共卫生和基本医疗服务的价格标准体系的建立是我国医改的重要关键步骤，这个步骤是关系到13亿人民福祉的大问题必须慎重指定政策。
早知道那个看病难、交费贵 
找个医生、护士做老婆真好 
